时间:2016-5-13 14:28:30   来源:   作者:   点击:475次

李某-视网膜色素变性
　患者李某，男性，52岁，患者主因双眼夜盲，渐进性视物不清，视野缩小30余年，于2010年1月1日由门诊以“双眼视网膜色素变性”收入院治疗。

　　现病史：患者于1978年始无明确诱因出现双眼夜间不能视物，行走困难，当时在当地医院就诊为“双眼视网膜色素变性，双眼中心性视网膜炎”而住院治疗。后因症状渐渐加重，第二次住院至今问进行中药治疗。近2年视力下降明显，为求进一步诊治，故来我院治疗，门诊以“双眼视网膜色素变性”收入院。现主症：双眼夜盲，视物不清，视野缩小，精神好，纳佳，二便调，舌质淡，苔薄，脉弦。

　　患者发病以来无眼痛，眼胀，眼底出血等症。

　　既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认职业中毒史，否认外伤、手术史，否认青霉素、磺胺类等药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

　　眼科检查：视力：远右0.3，左0.3，近右0.3左0.15，双眼晶体轻度浑浊。眼底：乳头边界清，色腊黄，网膜血管细，可见大量骨细胞样色素沉着，黄斑区可见色素紊乱，污秽，中心凹光反射未见。

　　辅助检查：

　　眼压：OD 5.5/4.5=18.86 OS 5.5/5=17.30

　　电视野：双眼管状视野

　　电生理：双眼FERG b波峰值降低

　　双眼PVEP P2波潜伏期延长，峰值降低

　　中医辩证依据：

　　患者主症：双眼夜盲，视物不清，视野缩小，故症为双眼高风内障，肝肾阳虚，精气不能上承于目所致。

　　西医诊断依据：

　　1、 双眼夜盲：视物不清，视野缩小30余年。

　　2、 视力：远右0.3左0.3 近右0.3左0.15

　　3、 双晶体浑浊

　　4、 眼底：社乳头边界清，色腊黄，网膜血管细，可见骨细胞样色素沉着。

　　入院诊断：

　　中医：双眼高风内障 肝肾阳虚

　　西医：双眼视网膜色素变性 双眼并发白内障

　　诊疗计划：

　　1、 眼科入院常规，三级护理，普食

　　2、 中药五色夜明丹汤剂配合苓丹复明胶囊服用

　　3、 离子导入：通过离子渗透作用，将有效的药物成分直接导入到眼底

　　4、 双眼针灸，双眼穴注

　　5、 静点血管扩张剂：改善眼底微循环

　　出院情况：

　　患者身体一般情况可，查视力远右0.4，左0.4，近右0.3，左0.15，视野扩大，视力好转出院