时间:2016-5-13 9:32:57   来源:   作者:   点击:617次

视神经萎缩是一种神经胶质纤维增生和血液循环障碍而导致的视神经纤维的退行性病变。以红绿色觉减弱，视神经乳头淡白色、灰白色、蜡黄色、苍白色、或白瓷色；视野缩小，先侵犯红色、绿色、然后累及白色为主要特征。多见双眼。是视神经乳头炎、视神经乳头水肿、视神经挫伤和视神经变性等所引起怕结果，可分为原发性和继发性两类。原发性指眼内无其它病变，多因病变拉于球后而行萎缩，预后不良。继发者是由其它眼内疾病引起，预后较好。但是本病早期，意味着一部分视神经纤维死亡，必须针对病因治疗，才能有助于未完全丧失生命力的细胞复苏，使神经纤维再生，神力恢复。因病程长，需要耐心治疗，一旦无光感，为全部视神经纤维死亡，治疗无效。根据视力轻度损害，属于中医“视瞻昏渺”，视力严重损失，属于中医“青盲”范畴。

【病因病机】
红色在脏属心，青色在脏属肝，白色有脏属肺。视乳头血管色红，为心之精华上荣。视神经乳头粉红色为肝、肺之精华上荣。视神经与心、肝、肺关系密切，其功能源于心、肝、肺三脏。当心、肝、肺发生病变时易发生本病，若影响脾加重本病，常见因素有：
（1）气血亏虚。久病不愈，耗损气血，或脾胃虚弱，不能运化水谷以化生气血，以致气血双虚。气虚则清阳不展，影响视神经传导，血虚不能灌注于目，则视神经失其所养，眼病皆能出现视神经乳头淡白色或蜡黄色，视乳头血管变细减少。
（2）情志不舒。郁久伤肝，脉络不畅，气伤血少，不能灌注于目，视神经失养，眼底视神经乳头呈青白色中苍白色。
（3）肺热津伤。由于正气不足，高热不退，或病后余邪末尽，肺受热灼，津液耗伤，视神经失于濡润和滋养，眼底视神经乳头出现苍白色。
（4）肝脾不和。气机不畅，痰郁气阻，气滞血凝，日积月累，脉络壅塞，积聚脑部，视神经被损，眼底视神经乳头可见白瓷色。
   上述几种情况，是互相联系的， 均导致气血不足，血不灌注于目，视神经失养而迁延不愈。与现代医学认为由于血管闭窄，视网膜与脉络膜血液循环障碍，导致视网膜神经细胞营养不足，视神经传导功能障碍的观点颇相吻合。本病由浅入深，导致脏腑功能失调，神经乳头失养而出现退色的演变过程。故本病日久，除视野受损外，又存在着红、绿、白视野缩小，使病情较为顽固。其病变与心、肺、肝、脾功能失调有密切的关系，表现在眼底视神经乳头、血管。

【诊断要点】
（1）早期视力缓慢下降，日久视力严重下降甚至失明。
（2）视野向心性缩小或扇形缺损或偏盲等。先侵犯红色、绿色、然后累及白色，与视力下降同时进行。
（3）色觉发生障碍。
（4）瞳孔散大，对光反应收缩不能持久，如无光感则对光反应消失。
（5）眼底检查：①原发性者，视神经乳头苍白色，或略带蓝色，边缘清楚，筛板显露增深加宽，视网膜血管逐渐变细②继发性者，视神经乳头青灰色或淡黄色，或蜡黄色，边缘模糊，筛板不显露，生理凹陷无明显增深加宽，视网膜动脉变细。
（6）视神经诱发电位P波潜伏期延长。

【鉴别诊断】
（1）家族遗传性视神经萎缩，为一种伴有隐性遗传疾病，主要发生在男性、女性为遗传因子携带者，本病病因不明。发病急剧，视力迅速降低，继之可有一定的恢复，然后静止。但有时可逐渐恶化。
（2）幼年型视神经萎缩，亦为遗传性疾病，对视力影响较重。视野向心性缩小，蓝黄色尤甚。
（3）婴儿单纯性视神经萎缩，视力严重障碍，多数属于各种急性湿热病所致。
（4）Behr型并发性神经萎缩，可在初生时发病，伴有精神发育迟缓，有神经原性膀胱功能障碍，轻度共济失调，及脑脊髓紊乱所致的行走困难。
（5）伴有糖尿病的幼年型视神经萎缩，可伴有或不伴有耳聋，多为进行性。

【五色证治】
发现双眼视神经萎缩，或小儿视神经萎缩，首先要做头部蝶胺部X光照像或CT检查，排除颅内占位性病变，然后针对病因给以及时合理治疗，对于阻止视神经萎缩发展，促进视力早日恢复，提高疗效实属重要。
（1）气血不足、目失濡养
主证：视神经乳头颞侧或全部轻度淡白、或灰白色、或蜡黄色，或乳头边缘退色，动词细窄呈浅红色。或伴思虑重重，心悸少寐，舌质淡红、苔薄白、脉细。
治则：补气养血，通络明目。
方药：（此略）
加减：视神经乳头蜡黄色加炒白术10克；视神经乳头浅红色加川芎10克。
（2）久郁伤气，精血不荣。
主证：视神经乳头颞侧或全部青白色，血管细少。病程较长。或伴情志不舒，胸闷纳少，舌质稍红，苔薄白，脉弦细。
治则：舒肝理气，养血通络。
方药：（此略）
加减：视力迟迟不升加陈皮10皮；乳头边缘血管色淡细少加川芎10克。
（3）肝阴亏虚，肺津受灼。
主证：视神经乳头苍白色，血管色淡，细少。或伴头晕心灼，少寐多梦，舌质红，苔少脉弦或细少。
治则：补肝益肺，养血明目。
方药：（略）
加减：病久药后视力不升加麦冬10克，茯神10克。
（4）瘀血阻滞，脉络不通。
主证：视神经乳头如园月苍白瓷色，小血管甚少或消失。多见肿瘤压迫或颅内术后，或头颅外伤。舌质紫红，苔薄白，脉弦或弦涩。
治则：活血化瘀，疏通脉络。
方剂：略
药物：略
【豪针疗法】
穴位：承泣、球后、睛明、太阳、风池、肝俞、足三里、健明、合谷。手法：承泣、球后、睛明，每次选3穴，针2-2.5寸深，有酸麻胀感为度，其它穴为配穴，均留针半小时，日一次，12次为一疗程。

【验案举例】
例1：贾**，男21岁，河北省井陉三矿工人。于1986年4月28日就诊。
主诉：双眼视物不清半年余，纳佳。检查：舌质淡红，苔薄白，脉弦。视力，远右0.3，左0.3，近双0.4矫不正。双眼底视神经乳头边界欠清，呈青白色。视乳头周边血管细少，黄斑中心窝反射可见。双眼周边视野向心性缩小以红色为重。
诊断：双眼视神经萎缩。
辩证：心脾失调，气血双亏，目失濡养。
治则：益气生血，养心健脾。
方药：（此略）
疗效：服上方53剂后，双眼视物逐渐清晰。检查双眼底视神经乳头颜色无变化。视力，远右1.0、左1.2、近右0.8，左0.9.双眼周边视野以红色扩大而愈。

例2：王**，男14岁，河北省高阳县北沙乡西果村出生。于1986年5月19日就诊。
主诉：双眼视力逐渐下隆30天，伴有间断前额疼。
检查：面色青黄，舌质淡，苔薄白，脉弦。视力，双远0.1，双近0.4，矫不正。双眼瞳孔7*7毫米，对光反应迟钝。双眼视神经乳头色白边界模糊，乳头周边小血管细少，黄斑区发暗，中心窝反射不清。双眼周边视野以白色为重向心性缩小。
诊断：双眼视神经萎缩。
辩证：血虚生热，虚火上炎，火灼肺阴。
治则：清热凉血，补血益阴。
方药：（此略）
疗效：服上方日1剂。于1986年7月9日复查视力，远右0.6，左0.9，近双眼1.0.于1988年10月11日复查，双远1.0，双近1.5.双眼周边视野正常。双眼视神经诱发电位各波均在正常范围内，双眼底神神经乳头边界清色白，乳头周边小血管增多，黄斑中心窝反射可见而愈。

例3：董**，男。52岁。河北省栾城县苏秋乡油通村，于1988年12月9日诊。
主诉：左眼突然视物不见4个月，检查舌质稍红苔薄白，脉弦。远视力，左眼前指数，近不能读。左眼底神经乳头边界欠清色淡白，视网膜动脉细，中心窝反射隐见。左眼视神经诱发电位，64格各波均未显示。
诊断：左眼视神经萎缩。
辩证：肝郁损肾，血不荣目。
疗效：于1980年2月22日查左远视力1.2，近0.6，左眼底无变化。左眼视神经诱发电位，64格各波潜伏期均在正常范围内而愈。

【按语】
根据视神经乳头，血管为心、肝所主，初病在肝，肝气伤脾，气血生化不足，气伤血少，则久病在心血，终则血瘀，瘀不生新，目失濡养，导致部分视神经受损，而视神经乳头呈淡白色、青白色、甚至苍白色或瓷白色萎缩，乃是此病发生发展的趋势，治疗时应据病情发展程度，用五色性药物，真对五脏情况来调节控制病势发展。在用药的步骤上应注意，以青色入肝药，理气而不伤阴血，滋阴而不滞气机，阴阳相助生化无穷，标本兼顾，有条不紊，加减进退，贵在及时。临床常以白芍、茯苓、白术青白色入肝、脾、肺，养血敛阴，缓脾生津；当归、柴胡色青灰入肝、脾红、补血鼓舞胃气，以边气血上行；甘草黄色入心脾，以促脾健，血生络通，随证加减，病情方能稳定。不能急于求成，常须守方守法，以求缓缓图功。
本病虽为疑难眼疾，但在现代科学仪器检查诊断基础上，运用五色证治，因势利导，只要有光感的存在，坚持耐心治疗，都有提高视力，扩大视野的希望。
摘自《中医眼科五色复明新论》